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呼吸器内科医が解説 ｜ HOT導入ガイド
必要な酸素を、
その人らしい暮らしへ。
在宅酸素療法の適応・流量設定・安全管理を、
実際の導入の流れに沿って整理します。
適応の判断 ／ 3場面の評価 ／ 8つの導入ステップ
在宅酸素療法（Home Oxygen Therapy：HOT）は、慢性呼吸不全患者の在宅療養を支える重要な治療です。
特に、重症の慢性安静時低酸素血症を伴うCOPDでは、長期酸素療法による生命予後改善が示されています。［1,2］
ただし、低酸素血症があれば一律に導入する治療ではありません。すべての患者で生命予後や入院回数が改善するわけでもなく、適応・酸素化・安全性・生活環境を合わせて考える必要があります。
まず押さえる、6つの視点
01 適応
保険適応と臨床上の必要性を確認する。
02 原疾患
治療が十分に行われているかを確認する。
03 酸素化
安静時・労作時・睡眠時を分けて評価する。
04 CO₂貯留
PaCO₂を含めて、過剰な酸素投与のリスクを考える。
05 安全管理
喫煙・火気・停電時の対応を本人と家族に説明する。
06 生活と継続
暮らしに合う機器を選び、導入後も見直す。
この記事では、初めてHOTを導入する医師にも分かるように、適応の考え方から酸素流量設定、機器、安全管理、多職種連携、導入後のフォローまでを解説します。
必要な項目から読む
はじめに｜HOT導入を、経験だけに頼らない
医師になると、在宅酸素療法を導入する機会に遭遇します。ところが、HOTについて体系的に勉強する機会は、意外に多くありません。
臨床でよく寄せられる相談
- 「この患者さんにHOTを導入したいけれど、具体的にどう進めればいい？」
- 「安静時と労作時の酸素流量は、どう設定したらいい？」
- 「酸素供給事業者への指示書には、何を書けばいい？」
若手医師の中には、導入経験のある医師から口頭で教えてもらいながら、経験的に進めている先生も多いのではないでしょうか。
そこで本記事では、安全かつ適切にHOTを導入するために必要な知識を、実際の臨床の流れに沿って整理します。若手医師だけでなく、基礎から確認したい医師・医療関係者にも参考になれば幸いです。
在宅酸素療法（HOT）とは？
HOTは、Home Oxygen Therapyの頭文字をとった呼び名です。慢性的に低酸素血症を認める患者などが、自宅や外出先でも必要な酸素を吸入できるようにする治療です。
呼吸器内科の日常診療では、COPDや間質性肺疾患などで導入する機会があります。ただし、疾患名だけで適応になるわけではありません。
判断するのは、病名だけではなく患者全体
低酸素血症の程度、原疾患の治療状況、安静時・労作時・睡眠時の酸素化、患者の生活状況などを総合的に評価します。
日本における在宅呼吸ケア全体の現状を知るには、日本呼吸器学会の「呼吸不全に関する在宅ケア白書2024」も参考になります。［3］
HOTで生命予後は改善する？｜エビデンスを整理
HOTの効果は、疾患と低酸素血症の重症度によって異なります。まず、生命予後改善の根拠がある患者群と、同じ効果を前提にできない患者群を分けて理解しましょう。
重症低酸素血症を伴うCOPDでは、生命予後改善効果がある
代表的な研究は、NOTT（Nocturnal Oxygen Therapy Trial）とMRC trialです。これらは、重症の慢性安静時低酸素血症を認めるCOPD患者に対する長期酸素療法の根拠となった重要な研究です。［1,2］
米国胸部学会（ATS）のHome Oxygen Therapy Guidelineでも、この患者群に対する長期酸素療法が推奨されています。［4］
中等度低酸素血症では、同じ効果が示されているわけではない
LOTT試験では、中等度の安静時低酸素血症または運動時低酸素血症を有するCOPD患者を対象に長期酸素療法を検討しましたが、死亡または初回入院までの期間について有意な改善は示されませんでした。［5］
患者への説明で注意したいこと
「COPDでSpO₂が少し低いから、HOTを導入すれば寿命が延びる」とは説明できません。期待できる効果を、病態と根拠に合わせて伝えることが大切です。
間質性肺疾患では、推奨と根拠の限界を理解する
間質性肺疾患でも、進行に伴って安静時や労作時の低酸素血症が問題になります。ATSでは重症慢性安静時低酸素血症に対する長期酸素療法を推奨していますが、COPDのNOTT・MRC試験のように生命予後改善を直接示した大規模RCTは十分ではありません。［4］
推奨されていることと、生命予後改善が直接証明されていることを区別して理解しましょう。
在宅酸素療法の保険適応｜まず基準を確認する
日本の保険診療における対象には、高度慢性呼吸不全、肺高血圧症、一定の条件を満たす慢性心不全、チアノーゼ型先天性心疾患などがあります。呼吸器内科で特に遭遇することが多いのは、高度慢性呼吸不全です。［6］
① 高度慢性呼吸不全
保険診療上、次のいずれかが対象となります。［6］
基準 A
PaO₂ ≤ 55
mmHg
動脈血酸素分圧が55 mmHg以下。
基準 B
PaO₂ ≤ 60
mmHg ＋ 条件
睡眠時または運動負荷時に著しい低酸素血症を来し、医師がHOTを必要と認める場合。
COPDや間質性肺疾患でHOTを検討するときには、まずこの基準を確認します。
② 肺高血圧症
肺高血圧症も、在宅酸素療法の対象疾患に含まれます。［6］
③ 慢性心不全
慢性心不全では、単に「心不全がある」「NYHAⅢ度以上である」というだけでは適応になりません。次の条件を確認します。［6］
慢性心不全で確認する条件
- 医師の診断によりNYHAⅢ度以上と認められる
- 睡眠時にチェーン・ストークス呼吸がみられる
- 無呼吸低呼吸指数（AHI）が20以上である
- 以上が睡眠ポリグラフィー上確認されている
④ チアノーゼ型先天性心疾患
発作的に低酸素または無酸素状態になる患者に対する、発作時の在宅での救命的な酸素吸入療法が対象です。［6］
このほか、一定の条件を満たす重度の群発頭痛も対象に含まれます。本記事では、慢性呼吸不全に対するHOTを中心に扱います。［6］
適応は、できる限り病状が安定した時点で評価
原疾患の治療を行ったうえで評価することが重要です。肺炎やCOPD増悪直後には一時的に酸素需要が増えている場合があり、退院後の回復に伴って酸素が不要になることもあります。
導入後の再評価までが、HOTの管理です。
HOTに期待できる効果｜患者にどう説明する？
「酸素をつけると何が良くなるのですか？」と聞かれたら、病態によって期待できる効果が異なることを踏まえて説明します。
- 低酸素血症の改善
- 呼吸困難の軽減
- 労作時の活動範囲の拡大
- 日常生活動作の維持
- QOLの改善
重症慢性安静時低酸素血症を伴うCOPDでは生命予後改善の根拠がありますが、すべての患者に「入院が減る」「寿命が延びる」と説明するのは適切ではありません。［1,2,5］
患者さんへの説明の一例
「酸素の数字を良くするためだけではなく、必要な酸素を補いながら、できるだけ今までの生活を続けるための治療です」
患者が何をできるようになりたいかを確認すると、治療の目的を共有しやすくなります。
在宅酸素療法に必要な機器
酸素を供給する機器と、患者に酸素を届けるインターフェースを整理しておきましょう。
| 機器 | 用途・選択のポイント |
|---|---|
| 酸素濃縮装置 | 自宅で使用する中心的な機器。室内の空気を取り込み、酸素濃度を高めたガスを供給します。必要流量と生活環境を確認して選びます。 |
| 携帯用酸素 | 外出時などに使用。必要な流量、外出時間、持ち運びやすさ、患者が望む生活を踏まえて選びます。 |
| 鼻カニューラ・マスク | 供給された酸素を患者へ届けるインターフェース。低流量では鼻カニューラを使うことが多く、必要流量や患者の状態に応じて選択します。 |
① 酸素濃縮装置
- 自宅に設置して使用する
- 電源があれば継続して酸素を供給できる
- 必要流量に応じて機種を選択する
- 高流量に対応する機器もある
必要流量だけでなく、設置場所や患者の生活環境も考慮します。
② 携帯用酸素
「酸素を始めたら家から出られなくなる」と考える患者さんもいます。しかし患者によっては、酸素を使用することで外出できる範囲が広がることがあります。どのような生活をしたいかを確認して、機器を選ぶことが大切です。
③ 鼻カニューラ・マスク
必要流量と患者の状態に応じて選択します。装着のしやすさや、日常生活で無理なく使用できるかも確認しましょう。
呼吸同調器とは？｜連続流との違いに注意
呼吸同調器は患者の吸気を感知し、主に吸気時に酸素を供給することで酸素消費量を抑える仕組みです。携帯酸素をより長時間使用できる可能性があります。
同じ設定数値でも、酸素供給量は同じとは限らない
連続流の「L/分」と、同調式の設定数値は、そのまま置き換えられません。導入時には、実際に使用する予定の機器で酸素化が保たれるかを確認します。
在宅酸素療法の導入手順｜8つのSTEP
実際の臨床では、以下の流れで整理すると進めやすくなります。多職種への連絡は、導入が決まった時点で早めに始めましょう。
導入の全体像
安全確認 → 酸素化の評価 → 流量設定 → 多職種連携
→ 指示書 → 操作練習 → 社会制度の確認 → 外来で再評価
STEP 1｜安全に使用できるか確認する
HOT導入で非常に重要なのが、喫煙と火気の確認です。酸素そのものが燃えるわけではありませんが、酸素濃度が高い環境では燃焼を助長し、重大な火災につながる可能性があります。
- 本人の喫煙状況
- 同居家族の喫煙
- ガスコンロやストーブなどの火気
- 酸素機器を設置する場所
- 火災時・停電時の対応
本人・家族に必ず伝える、火気のルール
酸素吸入中は、絶対に喫煙しないでください。
酸素機器の使用中は、装置の周囲2m以内に火気を置かないようにします。本人だけでなく、同居家族にも説明します。［7］
STEP 2｜SpO₂と動脈血液ガスを確認する
HOTを検討するときには、SpO₂、PaO₂、PaCO₂、pH、自覚症状、原疾患の状態を確認します。
パルスオキシメータは便利ですが、必要に応じて動脈血液ガス分析を行い、PaO₂だけでなくPaCO₂も確認することが重要です。特にCOPDなど、CO₂貯留の可能性がある患者では注意します。
STEP 3｜安静時・労作時・睡眠時の流量を決める
酸素流量は「○L/分」と一つだけ決めればよいとは限りません。患者によっては、安静時・労作時・睡眠時で必要流量が異なります。
| 場面 | 評価と流量設定のポイント |
|---|---|
| 安静時 | SpO₂や血液ガスを確認して設定。CO₂貯留リスクがある患者では、単純にSpO₂を高くすることを目標にせず、患者ごとに目標酸素化を決めます。 |
| 労作時 | 6分間歩行試験、実際の歩行、リハビリ中のSpO₂などで評価。使用予定の機器と流量で酸素化と息切れを確認します。 |
| 睡眠時 | 睡眠中に低酸素血症が悪化する患者もいます。必要に応じて睡眠時の酸素化を評価し、流量を設定します。 |
安静時の評価
安静時のSpO₂や血液ガスを確認しながら設定します。COPDなどCO₂貯留リスクがある患者では、過剰な酸素投与に注意し、患者ごとの目標酸素化を設定します。
労作時の評価
安静時に酸素化が保たれていても、歩行するとSpO₂が大きく低下する患者がいます。可能であれば、実際に使用する機器と流量で歩行してもらい、次の点まで確認します。
- SpO₂
- 息切れ
- 歩行距離
- 患者の使用感
睡眠時の評価
睡眠中の低酸素血症が疑われる場合などは、必要に応じて睡眠時の酸素化を評価し、睡眠時流量を設定します。
STEP 4｜多職種で、実際の生活を調整する
HOTは、医師一人で完結する治療ではありません。看護師、リハビリスタッフ、MSW、訪問看護師、酸素供給事業者などとの連携が重要です。
私は、HOT導入が決まった時点で、早めに多職種へ連絡することをお勧めします。特に、自宅での生活を具体的にイメージした調整が大切です。
退院前に、生活場面を一緒に確認
- 酸素チューブをつけたまま、自宅内を移動できるか
- トイレや入浴時はどうするか
- 外出時にどの程度の酸素が必要か
- 家族が機器を扱えるか
- 停電した場合はどうするか
STEP 5｜在宅酸素療法の指示書を作成する
評価が終了したら、酸素供給事業者への指示書を作成します。一般的には、以下を記載します。
| 指示項目 | 記載・確認する内容 |
|---|---|
| 酸素流量 | 安静時・労作時・睡眠時の処方流量 |
| 機器・供給方式 | 使用機器、携帯酸素の必要性、呼吸同調器の使用の有無・設定 |
| 使用時間 | 酸素を使用する時間・場面 |
| 緊急対応 | 緊急連絡先と、夜間を含む対処方法 |
書式は施設・事業者によって異なるため、自施設の運用を確認してください。
指示内容は、患者が確認できる形にする
使用機器、酸素流量、吸入時間、緊急時の連絡方法などは、患者が確認できるよう装置に掲示します。夜間を含む緊急時の対処法も患者・家族と共有します。［6］
STEP 6｜患者・家族に、実際に機器を扱ってもらう
入院中に導入する場合は、退院までに患者本人が機器を扱えるようにしておくことが重要です。説明を聞くだけでなく、可能であれば実際に練習してもらいます。
- 酸素流量の確認
- カニューラの装着
- 携帯酸素への切り替え
- チューブの扱い
- 外出時の使用方法
- 火気への注意
- 緊急時の連絡先
高齢者では、患者本人だけでなく、同居家族や介護者にも一緒に説明します。
STEP 7｜身体障害者手帳などの社会制度を確認する
HOTを導入した患者は、呼吸機能障害として身体障害者手帳の対象となる可能性があります。ただし、「HOTを導入した＝身体障害者手帳○級になる」わけではありません。
認定には所定の基準があります。呼吸機能、血液ガス、日常生活状況などから対象となる可能性がある場合は、自治体や指定医制度を含めて確認します。
STEP 8｜外来で必要性・流量・使用状況を再評価する
導入時に決めた酸素流量が、その後もずっと適切とは限りません。外来では、酸素化とともに、患者が実際にどう生活しているかを確認します。
病態・酸素化
- 安静時・労作時のSpO₂
- 息切れ
- CO₂貯留
- 原疾患の変化
生活・使用状況
- 日常生活・外出状況
- 実際の酸素使用時間
- 機器のトラブル
- 火気・喫煙状況
特に急性増悪や肺炎後にHOTを開始した場合は、回復に伴って酸素需要が低下することがあります。
導入して終わりではなく、定期的に見直す
「一度導入したら一生その流量」ではありません。酸素療法の必要性と、安静時・労作時・睡眠時の設定を、病状に応じて再評価します。
📚 在宅酸素療法をもう少し深く学びたい先生へ
HOTは、実際に導入しようとすると適応・流量設定・機器・患者指導・多職種連携など、確認したいことが意外と多い治療です。
手元に1冊置いて体系的に確認したい方には、以下の2冊が候補になります。
まず1冊ならこちら
在宅酸素療法をイチから学ぶ本
基礎から適応病態別の処方まで
郷間 厳 著・編集
タイトルどおり、HOTの基礎から適応、病態別の処方まで体系的に確認したい医師に向いている1冊です。
- 初めてHOTを導入する
- 適応や処方を整理して学びたい
- 診療中にすぐ確認できる本を手元に置きたい
多職種連携まで確認したい方に
在宅酸素療法まるごとガイド
病棟・外来・在宅医療チームがつながる
永田 一真 編集・著
みんなの呼吸器 Respica 2025年夏季増刊
病棟・外来・在宅医療をまたいでHOTを考えたい医療者に向いたテーマの書籍です。
- 退院支援まで含めて整理したい
- 看護師・リハビリ・在宅スタッフとの連携を学びたい
- HOT患者の継続的な管理を確認したい
HOTと一緒に考えたい治療
① 呼吸リハビリテーション
酸素を投与するだけで、活動性が自然に戻るとは限りません。COPDなどでは呼吸リハビリテーションの併用により、運動耐容能、呼吸困難、QOLなどの改善が期待できます。HOT導入時には、リハビリスタッフに早めに介入してもらうと有用です。
② 栄養療法
慢性呼吸器疾患では、栄養状態も重要です。特にCOPDでは、低BMIや筋肉量低下を認める患者も少なくありません。
体重、食事摂取量、筋肉量などを確認し、必要に応じて管理栄養士と連携します。実際には、患者本人だけでなく、食事を準備する家族から栄養相談を希望されることも多い印象です。
HOTによって「できるようになること」を考える
HOTの意義は、SpO₂という数字だけではありません。病状が進行すると、「お風呂に入ると苦しい」「トイレまで歩けない」「外出できない」「家族と旅行に行けない」といった問題が出てきます。
必要な酸素を補うことで、患者によっては、これまで難しかった活動ができるようになることがあります。
入浴・シャワー
入浴は、意外に酸素消費量が増える動作です。必要に応じて酸素を使用しながら入浴することで、息切れを軽減できる患者もいます。浴室周囲の安全性、チューブの配置、転倒リスクも考慮します。
外出
携帯酸素の使用により、買い物や散歩などの外出が可能になる患者もいます。HOTには、必要な酸素を持って外に出るための治療という側面もあります。
旅行
病状が安定していれば、HOT患者でも旅行を検討できる場合があります。宿泊先への酸素機器の手配が可能なこともあるため、希望があれば早めに酸素供給事業者へ相談します。
飛行機を利用する場合は、航空会社への事前確認や、機内での酸素供給方法について別途検討が必要です。
生活の目標を、処方につなげる
入浴する。買い物に出かける。家族と過ごす。
患者にとって大切な生活を聞き取り、必要な酸素と機器を一緒に考えましょう。
導入前チェックリスト｜16項目を確認
HOT導入前には、以下を確認しておくと便利です。
01 適応・病態
- □ 原疾患の治療が最適化されている
- □ HOTの適応を確認した
- □ SpO₂・PaO₂を評価した
- □ PaCO₂を確認した
02 流量・機器
- □ 安静時酸素流量を決めた
- □ 労作時酸素流量を評価した
- □ 必要に応じて睡眠時酸素を評価した
- □ 使用する酸素機器を決めた
03 安全・操作
- □ 喫煙状況を確認した
- □ 火気について本人・家族へ説明した
- □ 患者・家族が機器を扱えるか確認した
- □ 停電・災害時の対応を確認した
04 連携・継続
- □ 看護師・リハビリ・MSW等と情報共有した
- □ 酸素供給事業者へ指示書を作成した
- □ 身体障害者手帳などの社会制度を検討した
- □ 導入後の再評価時期を決めた
よくある質問
Q1．HOTを導入すればCOPDの生命予後は改善しますか？
重症慢性安静時低酸素血症を伴うCOPDでは、生命予後改善効果が示されています。［1,2］
一方、中等度低酸素血症のCOPDでは、LOTT試験で死亡または初回入院までの期間に有意な改善は示されませんでした。低酸素血症の程度を踏まえて判断します。［5］
Q2．酸素流量はどのように決めますか？
安静時・労作時・睡眠時を分けて評価します。安静時のSpO₂だけで決めると、歩行時に低酸素血症を認める場合があります。実際に使用する機器での評価も重要です。
Q3．患者が自分で酸素流量を上げてもよいですか？
処方された範囲を超えて、自己判断だけで変更することは避けます。特にCO₂貯留リスクがある患者では注意が必要です。どのような場合に、どこまで調整してよいかを事前に具体的に説明しておきます。
Q4．喫煙している患者にもHOTを導入できますか？
酸素療法と喫煙の組み合わせは、重大な火災リスクになります。禁煙を強く求め、酸素吸入中は絶対に喫煙しないよう本人・家族に説明します。導入前に、安全に使用できる環境を整えることが重要です。［7］
Q5．HOT患者は身体障害者手帳3級になりますか？
HOT導入だけで等級が決まるわけではありません。呼吸機能障害の認定基準に基づいて個別に判断されます。
まとめ｜適応・3場面・安全・生活・再評価
在宅酸素療法は、単に「SpO₂が低いから酸素を出す」という治療ではありません。導入時には、次の5点を押さえましょう。
診療で覚えておきたい、5つのポイント
- 適応を正しく判断する
- 安静時・労作時・睡眠時を評価する
- 安全に使用できる環境を整える
- 患者の生活に合わせて機器・流量を設定する
- 導入後も定期的に再評価する
重症慢性安静時低酸素血症を伴うCOPDでは、長期酸素療法による生命予後改善が示されています。一方、中等度低酸素血症で同じ効果が証明されているわけではありません。［1,2,5］
入浴する、外出する、家族と過ごす、旅行する。HOTは、患者にとって大切な生活を、必要な酸素によって支える治療でもあります。
初めてHOTを導入する先生にとって、本記事が実際の診療の参考になれば幸いです。
参考文献・公的資料
［1］NOTT｜重症低酸素血症を伴うCOPD
Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Ann Intern Med. 1980;93(3):391–398. PMID: 6776858.
PubMedで原著を確認 →
［2］MRC trial｜長期酸素療法の生命予後
Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet. 1981;1(8222):681–686. PMID: 6110912.
PubMedで原著を確認 →
［3］日本呼吸器学会｜在宅呼吸ケア
日本呼吸器学会. 呼吸不全に関する在宅ケア白書2024.
日本呼吸器学会の資料を確認 →
［4］ATS｜在宅酸素療法ガイドライン
Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(10):e121–e141. doi:10.1164/rccm.202009-3608ST. PMID: 33185464.
PubMedでガイドラインを確認 →
［5］LOTT｜中等度低酸素血症のCOPD
Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med. 2016;375(17):1617–1627. doi:10.1056/NEJMoa1604344. PMID: 27783918.
PubMedで原著を確認 →
［6］厚生労働省｜C103 在宅酸素療法指導管理料
厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定：医科診療報酬点数表の実施上の留意事項（令和8年3月5日保医発0305第6号、訂正後）. C103 在宅酸素療法指導管理料. 299–300頁.
厚生労働省の留意事項を確認（PDF） →
［7］厚生労働省｜在宅酸素療法と火気
厚生労働省. 在宅酸素療法における火気の取扱いについて. 2026年7月7日更新.
厚生労働省の安全情報を確認 →
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