「内科専門医として進むべき道が定まらない」
「呼吸器内科の実際の仕事内容を知りたい」
——そんな研修医・後期研修医の先生方に向けて、市中病院の呼吸器内科医のリアルな仕事内容と特徴を解説します。
この記事は急性期市中病院で10年以上、呼吸器専門医・総合内科専門医として診療を続けてきた経験をもとに、勤務医（臨床医）の視点からお伝えします。
この記事でわかること
- 市中病院の呼吸器内科医が日常的に担う仕事内容
- 呼吸器内科の専門性・特徴
市中病院の呼吸器内科医の主な仕事内容（一覧表）
まず全体像をつかんでいただくために、以下の表で主な業務をまとめました。
| No. | 仕事内容 | 特徴・ポイント |
|---|---|---|
| 1 | 入院患者の診療（病棟業務） | 業務の中心。 |
| 2 | 幅広い年齢層の診療 | 10代の気胸〜終末期の高齢者まで、オールラウンドに対応 |
| 3 | 肺感染症（結核・真菌症）の診療 | 他科では対応しにくい特殊感染症を専門的に管理する |
| 4 | 他科からのコンサルト対応 | 「肺や呼吸に関する悩み事」の依頼が院内から多数寄せられる |
| 5 | 緊急入院の対応 | 救急・紹介患者対応。迅速な判断力が求められる |
| 6 | 気管支鏡検査 | 呼吸器内科のメイン手技。週1〜複数回チームで実施 |
| 7 | カンファレンス | 多職種・多科合同で治療方針を決定するチーム医療の場 |
| 8 | 初診外来 | 専門医が少ない分、外来の密度・難易度が高い |
| 9 | 再診外来 | 肺癌化学療法・間質性肺炎・COPD？喘息など長期フォロー症例も多い |
| 10 | 時間外のオンコール対応 | 施設により頻度は異なるが、夜間も対応が必要な場合あり |
| 11 | 研修医の指導・教育 | ローテーション研修医の教育・フォローを担う |
| 12 | 医学生の見学対応 | 病院・診療科のPRも担う。学生との交流 |
各仕事内容の詳細解説
① 呼吸器内科疾患で入院した患者の診療（病棟業務）
勤務医の仕事の中で最も大きな割合を占めるのが、入院・病棟業務です。
呼吸器内科が担当する疾患は非常に幅広く、代表的なものを以下にまとめます。
- 肺感染症（細菌性肺炎、非定型肺炎、結核、非結核性抗酸菌症〔NTM〕、肺アスペルギルス症など）
- 胸膜炎・膿胸
- 肺がん・胸膜腫瘍（原発性・転移性）
- 気管支喘息・COPD
- びまん性肺疾患（特発性間質性肺炎〔IIPs〕、過敏性肺炎など）
- 膠原病に伴う肺病変（関節リウマチ関連ILD など）
- 呼吸不全（I型・II型）
- 気胸・胸膜疾患
呼吸器疾患で入院する患者数は非常に多くなります。
多彩な病態に対して鑑別診断・治療選択・経過管理を行う総合力が必要です。
② 幅広い年齢層の診療
呼吸器内科は、10代〜高齢者まで幅広い年齢層を診る内科です。
高齢者の肺炎・COPD・肺癌だけでなく、若い世代の自然気胸・気管支喘息・肺炎なども日常的に診療します。
また、疾患の終末期まで関わることも多く、幅広い知識・経験・スキル・判断力が求められる診療科です。
③ 結核・真菌症などの特殊肺感染症の診療
呼吸器内科の大きな特徴の一つが、肺結核・結核性胸膜炎などの結核関連疾患を専門的に管理することです。
他科で「結核の治療経験がない」という理由でコンサルトが来るケースも多く、院内横断的な役割を担います。
また、肺アスペルギルス症・ニューモシスチス肺炎（PCP）など、免疫抑制患者に多い特殊な真菌・日和見感染症も日常的に診療します。
感染症領域に興味がある先生には特にやりがいを感じやすい診療科です。
④ 他科からの呼吸器疾患のコンサルト対応
院内の他科から「肺に関する悩み事」の相談が非常に多く寄せられます。
主なコンサルト内容は以下のとおりです。
- 肺結節・縦隔リンパ節腫大などの胸部異常影の精査依頼
- 抗菌薬が奏効しない肺炎の原因検索
- 間質性肺炎が疑われる症例のマネジメント相談
- 肺生検・縦隔リンパ節生検の手技依頼
- 結核疑い患者の隔離・治療方針の相談
- 胸水貯留の原因精査
- 酸素化不良症例のコンサルト
他科との連携が多い診療科でもあり、コミュニケーション能力や俯瞰的な臨床判断力が自然と磨かれます。
⑤ 緊急入院の対応
救急外来からの緊急搬入、地域の開業医・クリニックからの紹介症例への対応も日常業務の一部です。
呼吸困難・急性呼吸不全などの症例は緊急度が高いことが多く、迅速な状況判断と即時対応力が求められます。
⑥ 気管支鏡検査
呼吸器内科のメイン手技といえば気管支鏡検査です。主な用途は以下のとおりです。
- 肺癌・縦隔腫瘍の組織診断（BAL・TBB・EBUS-TBNA・クライオなど）
- 肺感染症の原因菌特定（BAL・培養・PCR）
- 気道内の異物除去・止血処置
- 緊急症例（喀血・気道閉塞など）への対応
定期的に曜日を設けてチームで実施するほか、緊急症例に対して病棟・ICUでも対応します。手技が好きな先生・内視鏡に興味がある先生にも向いている診療科です。
⑦ カンファレンスによる情報共有・治療方針決定
施設によって形式は異なりますが、以下のようなカンファレンスが定期的に行われます。
- 新規入院症例の診療内容共有・方針確認
- 予定気管支鏡症例の事前カンファレンス
- 呼吸器外科・放射線治療科・病理診断科との合同カンファレンス（症例の治療方針の相談、確認、決定）
- 困難症例・チーム検討が必要な症例の相談
多職種・多科との協議を通じて、チーム医療を日常的に行っています。
⑧ 呼吸器内科の初診外来
呼吸器内科専門医は他の内科に比べて絶対数が少ないため、総合病院の外来には患者が集中します。
ある程度の経験を積んだ後に担当する初診外来は、多様な症例を短時間で的確に診る臨床力が試される場面です。
未確定診断の症例も多く、診断力が磨かれます。
⑨ 呼吸器内科の再診外来
入院で治療を開始した患者を外来で継続的にフォローします。代表的な再診外来の症例は以下のとおりです。
- 肺癌に対する外来化学療法（殺細胞性抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬）
- 間質性肺炎の急性増悪後フォロー・抗線維化療法（ピルフェニドン®・ニンテダニブ®）の管理
- 難治性気管支喘息の外来管理（生物学的製剤：デュピルマブ®・ベンラリズマブ®など）
- COPDの長期管理と呼吸リハビリとの連携
- NTM症・慢性肺アスペルギルス症などの長期治療管理
長期にわたって患者に寄り添うやりがいを感じられる外来でもあります。
⑩ 時間外のオンコール対応
病院の体制によって頻度や内容は異なりますが、夜間・休日に困難症例への電話相談対応、場合によっては診療に赴くことも業務の一部です。
呼吸困難は緊急性が高いことが多く、オンコール中も落ち着いた対応力と的確な判断が求められます。
⑪ ローテーション中の研修医の指導
呼吸器内科にローテーションしてきた研修医の指導も大切な仕事の一つです。
症例の見方・考え方・気管支鏡などの手技習得をサポートし、次世代の臨床医を育てることも呼吸器内科医のやりがいの一つです。
指導を通じて自分自身の知識の整理にもなります。
⑫ 見学医学生の対応
病院見学に来た医学生に対して、診療科・病院の特徴を説明し、質疑応答を行います。
将来の医師を志す学生との交流は、自分の仕事を言語化・再確認する良い機会にもなります。
まとめ：呼吸器内科は「幅広さ × 専門性 × チーム医療」が魅力の診療科
今回は、進路に悩む研修医・後期研修医の先生方に向けて、市中病院の呼吸器内科医の仕事内容と特徴を解説しました。
呼吸器内科は、感染症・腫瘍・難病・終末期ケアと幅広い疾患群を担いながら、入院・外来・手技・他科連携・教育とさまざまな業務をこなす、非常にやりがいの大きな診療科です。「少し気になる」と感じた先生は、ぜひローテーションや見学を積極的に活用してみてください。
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